>> AIACE-NL > STIBESA

STIBESA, een initiatief van AIACE-NL    Stimulering Bevordering Sociale Acties

STIBESA-nieuws (oktober 2005)

De Ziekenkas en de Dienst Pensioenen zijn verhuisd

Het Afwikkelingsbureau Brussel van onze Ziektekostenverzekering, beter bekend als de Ziekenkas, is onlangs verhuisd van de Belliardstraat naar de Wetenschapstraat (rue de la Science). Ook de Dienst Pensioenen heeft een nieuw onderkomen gevonden in de Guimardstraat (rue Guimard). Beide adressen bevinden zich in de onmiddellijke nabijheid van het oude kantoor aan de Belliardstraat, dat gerenoveerd wordt.

Aan het oude adres gerichte post zal door de postkamer van de Europese Commissie zeker op de juiste plek bezorgd worden, maar het is altijd beter het correcte adres te gebruiken en voor degenen die persoonlijk bij deze diensten op bezoek willen gaan, is het in ieder geval van belang het goede adres te kennen.

 Hier volgen de nieuwe adressen:

 PMO.3        Ziektekosten- en ongevallenverzekering

PMO.4        Pensioenen

De nieuwe zorgverzekering in Nederland

Op 1 januari 2006 treedt de nieuwe Zorgverzekering in Nederland in werking. Het onderscheid tussen ziekenfonds en particuliere verzekering komt dan te vervallen en elke inwoner van Nederland is verplicht een ziektekostenverzekering af te sluiten bij een zorgverzekeraar naar keuze voor het zogenaamde basispakket. Aanvullende verzekeringen kunnen ook nog worden afgesloten.

Via brochures en voorlichtingscampagnes, om maar te zwijgen van de opschudding in de media, is in ieder geval voldoende aandacht gevestigd op de invoering van deze nieuwe regeling.

Geldt dit alles ook voor (oud-)personeelsleden van de Europese Unie in Nederland? Wij zijn immers verplicht verzekerd bij onze Ziekenkas en dat geldt ook voor partners en kinderen die nog ten laste van het (oud-)personeelslid zijn.

Al in april heeft het betrokken ministerie (VWS) in samenspraak met het ministerie van Buitenlandse Zaken een voorlichtingsbijeenkomst georganiseerd voor vertegenwoordigers van organisaties van (oud)personeel van internationale instellingen in Nederland (zie Nieuwsbrief nr. 51, blz. 7). Sindsdien heeft het bestuur van AIACE-NL, en dan vooral onze voorzitter mr. J. Klomp-Verhoeven, regelmatig contact met beide ministeries om de vinger aan de pols te houden en er op aan te dringen dat een regeling wordt getroffen waarbij onze ziektekostenverzekeraar wordt erkend als zorgverzekeraar in de zin van deze nieuwe wet, zodat wij via die verzekering voldoen aan de door de wet gestelde verzekeringsplicht. Een en ander is nog niet afgerond. Wij houden U op de hoogte.                                                                      

Voorafgaande goedkeuring

In bepaalde gevallen vindt vergoeding van kosten door de ziektekostenverzekering slechts plaats wanneer voor de desbetreffende verstrekking vooraf goedkeuring is verleend.

Verzoeken om voorafgaande goedkeuring moeten worden ingediend op het ogenblik dat de verstrekking wordt voorgeschreven en mogen, behalve om naar behoren gemotiveerde medische redenen, geen betrekking hebben op de vergoeding van verstrekkingen die reeds hebben plaatsgevonden.  

Deze regeling “voorafgaande goedkeuring” leidt soms tot misverstanden.

In punt XV.3 van bijlage I bij de Regeling Ziektekostenverzekering is uitdrukkelijk vermeld dat “kosten in verband met behandelingen die door het afwikkelingsbureau, na advies van de raadgevend arts, niet functioneel of niet noodzakelijk worden geacht, niet worden vergoed” en dat “het gedeelte van de kosten dat door het afwikkelingsbureau, na advies van de raadgevend arts, buitensporig wordt geacht, niet wordt vergoed.

Soms is een behandeling of een opname in een verpleeghuis spoedeisend en kan niet worden gewacht op toestemming vanuit Brussel, ook al omdat die voorafgaande goedkeuring gewoonlijk niet per omgaande wordt verleend. Indien een dergelijke behandeling of opname naar behoren medisch gemotiveerd is (b.v. wanneer de AWBZ-procedures correct zijn gevolgd) kan gevoeglijk worden aangenomen dat het afwikkelingsbureau de verlangde goedkeuring zal verlenen. De praktijk leert dat de Ziekenkas in dergelijke gevallen kosten vergoedt die zijn gemaakt voordat de goedkeuring wordt verleend.

Belangrijk is dat de goedkeuring wordt aangevraagd voordat de kosten worden gemaakt, dus voordat de behandeling of de opname plaatsvindt. De aanvraag heeft dan namelijk geen betrekking op “vergoeding van verstrekkingen die reeds hebben plaatsgevonden”. Het is heel goed mogelijk dat die verstrekkingen al wel hebben plaatsgevonden op het moment waarop de toestemming uiteindelijk wordt verleend, maar dat ligt dan aan de traagheid van de administratieve molen in Brussel.

In Mededeling van de Administratie No. 63 van 10.07.2001 is de regeling voorafgaande goedkeuring uitvoerig uitgelegd, helaas slechts in het Frans en het Engels. Er is ook een formulier “Verzoek om voorafgaande goedkeuring” in opgenomen. Dit formulier bestaat ook in het Nederlands en geeft veel informatie over en inzicht in de te volgen procedure. Bij het aanvragen van voorafgaande goedkeuring verdient het zeker aanbeveling dit formulier te gebruiken omdat ook duidelijk wordt aangegeven welke bewijsstukken moeten worden meegezonden. In een nog oudere Mededeling van de Administratie (Spécial pensionnés van 01.07.97) is een Nederlandse versie van de procedure voorafgaande goedkeuring opgenomen, echter zonder formulier.  

Helaas beschikt AIACE-NL momenteel niet over een echt secretariaat waar dit en andere formulieren kunnen worden aangevraagd. Ook de Europese Commissie is niet erg scheutig in dit opzicht en rekent erop dat iedereen mans genoeg is om formulieren van de website te halen.

Om de leden van AIACE-NL in dit opzicht enigszins tegemoet te komen, zijn de formulieren “Verzoek om voorafgaande goedkeuring” en “Verzoek om borgstelling bij wijze van voorschot op de kosten van ziekenhuisopname” (met ook veel nuttige aanvullende informatie) ditmaal in deze Nieuwsbrief opgenomen. Bewaar deze formulieren goed en maak kopieën in geval er gebruik van gemaakt moet worden.

Alle formulieren zijn ook beschikbaar op de website www.aiace.nl .

Vergoeding van forfaitaire facturen bij opname in een verpleeg- of verzorgingshuis

Zoals reeds vermeld in Nieuwsbrief Nr. 51 van juni 2005 (blz. 8) zijn er in 2004 moeilijkheden gerezen rond de vergoeding van forfaitaire facturen bij verblijf in een verpleeg- of verzorgingshuis. Daarover is in januari 2005 gesproken met de Ziekenkas. Hoewel het er naar uit zag dat de Ziekenkas zich vanwege de sterk gestegen kosten van verpleeg- en verzorgingshuizen in Nederland niet meer kon houden aan de regeling die in 1996 is overeengekomen en waarbij dergelijke facturen worden opgesplitst in 70% verpleegkosten en 30% verblijfkosten, blijkt uit een recente brief van het Hoofd van de Ziekenkas aan de zaakwaarnemer van een lid van AICACE-NL dat “deze regeling van toepassing blijft zolang de huidige ziektekostenregeling van kracht blijft”. Wel wordt er in dezelfde brief op gewezen dat “deze regeling voor het ogenblik het onderwerp vormt van een volledige herziening en er ook nieuwe vergoedingsbepalingen aangaande zorg- en verpleeghuizen zullen worden vastgesteld in de Algemene Uitvoeringsbepalingen van deze nieuwe regeling, rekening houdend met de afhankelijkheidsgraad van de patiënt.”

Wie toch nog van de Ziekenkas het verzoek krijgt om door de behandelend arts een formulier te laten invullen om die afhankelijkheidsgraad te bepalen, kan zich dus beroepen op deze uitdrukkelijke toezegging van de Ziekenkas om de oude regeling toe te passen tot er een nieuwe tot stand is gekomen.

Meldpunt STIBESA: Ben Schokkenbroek Tel. 06-30882934

	This site is managed by Francis Franck. Last update :