ledereen wordt tijdens zijn leven met talrijke onvoorziene gebeurtenissen geconfronteerd: ongevallen en ziekten kunnen voor diegenen die ermee te maken krijgen en hun dierbaren leiden tot blijvende gedeeltelijke of algehele invaliditeit, vroegtijdig overlijden, materiele schade of lichamelijk en geestelijk letsel. Door als lid van een groep een verzekering te sluiten die op solidariteit is gebaseerd, draagt de verzekeringnemer de schadelast tegen betaling van een premie over aan de verzekeraar. Ambtenaren die de actieve dienst hebben beeindigd moeten voor zichzelf en hun echtgenoot de nodige maatregelen nemen om HET INDIVIDUELE RlSICO BIJ ONGEVALLEN OF IN GEVAL VAN ZlEKTEN DIE HEELKUNDIGE BEHANDELINGEN OF EEN VERBLIJF IN EEN ZIEKENHUIS NODIG MAKEN, OVER EEN HOMOGENE GROEP TE SPREIDEN. 

DOEL EN VERZEKERDE RISICO'S

 1.

Overeenkomstig het Statuut ontvangen alleen ambtenaren in actieve dienst een vergoeding in geval van blijvende (gedeeltelijke of algehele) invaliditeit die het gevolg is van een ongeval. Daarom heeft de Internationale Vereniging van Oud-Personeelsleden van de Europese Gemeenscbappen (AIACE) via de verzekeringsmakelaar S.C.S.  J. Van Breda & C° International een collectieve ONGEVALLENVERZEKERING (nr. 719.757.143) gesloten met de verzekeringsmaatschappij AXA -Royale Belge.

 Deze verzekering bestaat reeds ruim 25 jaar. De huidige versie, die werd gewijzigd bij een aanhangsel van 2 februari 1997, is van kracht sinds 1 juli 1994. Alleen de originele Franse tekst van de polis is rechtsgeldig, maar er kan wel een vertaling in het Duits, het Engels, het ltaliaans en het Nederlands worden verkregen. Bijna 5.000 personen zijn bij deze verzekering aangesloten en het grote succes ervan bij de oud-personeelsleden bevestigt dat terecht een dergelijke verzekering werd aangegaan.

 Er zij op gewezen dat met deze verzekering wordt beoogd de situatie van oud-personeelsleden in geval van ongeval in overeenstemming te brengen met die van ambtenaren in actieve dienst, op wie artikel 73 van het Statuut en de Regeling voor de verzekering van de ambtenaren van de Europese Gemeenschappen tegen ongevallen en beroepsziekten van toepassing zijn, hetgeen niet meer het geval is voor ambtenaren die een pensioen ontvangen.

 Hoewel deze verzekering door de AIACE is gesloten, is zij niet automatisch van toepassing op oud-personeelsleden; gewezen personeelsleden (alsmede eventueel hun echtgenoten) moeten zelf beslissen of zij al dan niet bij deze verzekering willen aansluiten. Ingeval zij dat wensen, dienen zij het daartoe bestemde formulier ingevuld en ondertekend terug te zenden naar de firma S.C.S. J. Van Breda et C° International, Plantin en Moretuslei 295,B-2140 Antwerpen. Deze firma is er door de verzekeringsmaatschappij AXA- Royale Belge mee belast de premies te innen en de individuele schadegevallen af te wikkelen

 De ongevallenpolis waarborgt de verzekerde in geval van overlijden of van blijvende algehele of gedeeltelijke invaliditeit die het gevolg is van een ongeval, de uitkering van een kapitaal. Dit kapitaal is afhankelijk van het basispensioen van het gewezen personeelslid (dat ook als grondslag dlient voor de berekening van de maandelijkse premie), dat naar gelang van de gekozen formule met een bepaalde factor wordt vermenigvuldigd. Ook de uit het ongeval voortvloeiende ziektekosten worden vergoed, voor zover deze niet door het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering zijn gedekt. Deze verzekering verschaft het gewezen personeelslid een dekking die vergelijkbaar is met die welke hij in actieve dienst genoot. 

Overeenkomstig artikel 72 van het Statuut hebben ambtenaren die een pensioen ontvangen in geval van een ongeval recht op dezelfde uitkeringen als in geval van ziekte, d.w.z. op vergoeding van 80 % of 85 % van de ziektekosten, afhankelijk van de maxima die in dit artikel zijn vastgesteld.

 Overeenkomstig artikel 6, sub e) (Bijzondere voorwaarden) van polis nr. 719.757.143 dekt deze polis de medische kosten voor zover deze niet door de ziektekostenverzekering van de Europese Unie worden vergoed. Dit betekent dat, mits de gepensioneerde ambtenaar deze verzekering heeft gesloten, bij S.C.S. J. Van Breda & C° International kan worden verzocht om vergoeding van het gedeelte van de uit een ongeval voortvloeiende ziektekosten dat niet door het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering wordt vergoed.

In artikel 1 van de polis wordt het begrip "ongeval" als volgt gedefinieerd:

"Onder "ongeval"in de zin van deze verzekering wordt verstaan elke gebeurtenis veroorzaakt door een van buiten komende kracht, die tegelijkertijd hetzij plots, hevig of abnormaal is en die leidt tot een aantasting van de fysieke en psychische integriteit van de verzekerde. "

Deze definitie wordt aangevuld met een lijst van gebeurtenissen die als ongevallen worden beschouwd, en met een lijst van uitgesloten risico's.

2.

De AIACE heeft voor de vergoeding van het gedeelte van de ziektekosten dat in geval van een operatie of een verblijf in het ziekenhuis niet door het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering wordt vergoed - eveneens via de verzekeringsmakelaar S.C.S. J. Van Breda & Co International te Antwerpen - een verzekeringspolis AANVULLENDE ZIEKTEVERZEKERING - GROTE RISICO'S (polis nr. BCVR-8673) gesloten met de verzekeringsmaatschappij "Assurances Generales de France" (AGF).

Deze polis dekt derhalve de kosten die worden gemaakt ter genezing van een ziekte die een operatie of een verblijf in het ziekenhuis (van ten minste 24 uur) tot gevolg heeft gehad. Zijn evenwel uitgesloten:

1. de kosten van thuisverpleging, behalve indien deze door de arts is voorgeschreven;

2. de kosten van kuren van allerlei aard;

3. de kosten van ziekten of ongevallen die het gevolg zijn van het gebruik van verdovende middelen of geneesmiddelen zonder doktersvoorschrift, of van het misbruik van alcoholische dranken;

4. de kosten die voortvloeien uit het oorlogs- of atoomrisico overeenkomstig de bepalingen van    de artikelen 10 en 11;

5. de kosten in verband met ziekten die reeds bestonden op het ogenblik dat om sluiting van de verzekering werd verzocht of die voortvloeien uit een reeds bestaand gebrek of aandoening;

6. gouden of platina tandprothesen;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        "

7. zwangere vrouwen; deze worden pas na de bevalling tot de verzekering toegelaten;

8. de kosten die het gemeenschappelijk stelsel van ziektenkostenverzekering heeft geweigerd te vergoeden.
   
   De polis "aanvullende ziekteverzekering - grote risico's" voorziet, ingeval de verzekerde heeft gekozen voor de formule "met ongevallenverzekering", ook in uitkeringen in geval van een ongeval, maar uitsluitend ter vergoeding van de medische kosten die voortvloeien uit een ongeval dat tot een operatie of een verblijf in het ziekenhuis heeft geleid. Zelfs wanneer de verzekerde heeft gekozen voor de formule "met ongevallenverzekering", wordt door de "aanvullende ziekteverzekering - grote risico's" derhalve geen kapitaal uitgekeerd, noch in geval van blijvende invaliditeit, noch in geval van overlijden van de verzekerde als gevolg van het ongeval.

 Op grond van het bovenstaande kan derhalve worden geconcludeerd dat ingeval de gewezen ambtenaar aangesloten is bij de collectieve ongevallenverzekering (nr. 719.757.143), recht bestaat op vergoeding van de ziektekosten die niet door het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering worden vergoed en, in geval van overlijden of van blijvende invaliditeit, op een kapitaal.

Er is dus geen enkele reden om in het kader van de aanvullende ziekteverzekering - grote risico's (nr. BCVR-8673) te kiezen voor de formule "met ongevallenverzekering". Deze conclusie mag er uiteraard niet toe leiden dat de aanvullende ziekteverzekering - grote risico's buiten beschouwing wordt gelaten. Er dient integendeel zekerheidshalve op te worden gewezen dat een volledige dekking wordt verkregen door de beide polissen als volgt de combineren:

• voor de ongevallenrisico's: de ongevallenpolis (nr. 719.757.143) en

• voor de ziektekosten: de polis aanvullende  ziekteverzekering - grote risico's, zonder de formule "met ongevallenverzekering" (nr. BCVR-8673).

Gewezen personeelsleden die van mening zijn dat een dekking in de vorm van een verzekerd kapitaal in geval van ongeval niet nodig is, hebben altijd de mogelijkheid de aanvullende ziekteverzekering - grote risico's af te sluiten; in dat geval kan beter worden gekozen voor de formule "met ongevallenverzekering", waarvoor de premie slechts iets hoger ligt.

In de polis aanvullende ziekteverzekering- grote risico's (nr. BCVR-8673) worden de begrippen "ziekte" en "ongeval" als volgt gedefinieerd (niet-officiele vertaling):

"Onder ziekte wordt verstaan iedere stoornis van de normale functies van het menselijk organisme die onafhankelijk van de wil van de verzekerde optreedt en medisch wordt aangetoond."

"Onder ongeval wordt verstaan ieder lichamelijk letsel veroorzaakt door de plotse en hevige inwerking van een van buiten komende kracht waarvan de verzekerde onvrijwillig het slachtoffer is."

Bij de aanvullende ziekteverzekering - grote risico's nr. BCVR-8673 kunnen zich gewezen ambtenaren van de Europese Unie aansluiten die een vergoeding of een pensioen ontvangen, alsmede hun echtgenoot of hun overlevende echtgenoot. De betrokkenen dienen aangesloten te zijn bij het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering of ieder ander nationaal fonds. De verzekering kan na de beeindiging van de dienst worden gesloten tot de datum waarop de leeftijd van 65 jaar wordt bereikt. Ambtenaren die na het bereiken van de leeftijd van 65 jaar in dienst blijven, kunnen de verzekering sluiten tot zij de leeftijd van 70 jaar bereiken, mits zij dat doen binnen de drie maanden die volgen op de datum waarop zij de dienst bij de Europese Unie hebben beeindigd.

3.

 De AIACE heeft bijgevolg twee polissen gesloten, namelijk een met de verzekeringsmaatschappij AXA-Royale BeIge (polis nr.719.757.143) ter dekking van de ongevallenrisicio's, en een met de verzekeringsmaatschappij AGF (polis nr. BCVR-8673) ter dekking van de ziektekosten die niet door het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering worden vergoed.

Er zij op gewezen dat ook de echtgenoot of de overlevende echtgenoot van een ambtenaar die niet meer in actieve dienst is tot de ongevallenverzekering (nr. 719.757.143) kan toetreden, mits deze ambtenaar zelf bij deze verzekering is aangesloten.

De beide verzekeringsmaatschappijen hebben de makelaar S.C.S. J. Van Breda & C° International gemachtigd de schadegevallen te beheren en af te wikkelen en de premies te innen. Daarom krijgen de verzekerden steeds te maken met een enkele maatschappij, namelijk de verzekeringsmakelaar S.C.S. J. Van Breda & C° International.

PREMIES EN LEEFTIJD

In het kader van de ongevallenverzekering (nr. 719.757.143) dient als premie een bepaald percentage van het basispensioen te worden betaald; in principe heeft de stijging van de kosten van levensonderhoud of de leeftijd van de verzekerde derhalve geen invloed op het premiebedrag.

Personen die de leeftijd van 80 jaar hebben bereikt, kunnen niet meer worden verzekerd; het verzoek om aansluiting moet derhalve vóór het bereiken van deze leeftijd worden ingediend.

De premies die in het kader van de aanvullende ziekteverzekering - grote risico's (nr. BCVR-8673) moeten worden betaald, worden echter uitgedrukt in Euros en verschillen naar gelang van de leeftijd van de betrokkene op het ogenblik dat hij de verzekering sluit. Zij zijn gunstiger voor personen die de leeftijd van 65 jaar nog met hebben bereikt. Aangezien de leeftijd waarop de verzekering wordt gesloten beslissend is voor de vaststelling van het premiebedrag voor de volledige verzekeringsperiode, hebben personen die met pensioen willen gaan er alle belang bij deze verzekering te sluiten voor zij de leeftijd van 65 jaar bereiken.

De dag die voorafgaat aan de verjaardag waarop de leeftijd van 65 jaar wordt bereikt, is immers ook de uiterste datum waarop deze verzekering kan worden gesloten. Ambtenaren die na het bereiken van de leeftijd van 65 jaar in dienst blijven, kunnen de verzekering sluiten tot zij de leeftijd van 70 jaar bereiken, mits zij dat doen binnen de drie maanden die volgen op de datum waarop zij de dienst bij de EU hebben beeindigd.

HOF VAN JUSTITIE VAN DE EG EN EUROPESE COMMISSIE

Het Hof van Justitie van de Europese Gemeenschappen en de Europese Commissie beschouwen de aanvullende ziekteverzekering als een verstandige voorzorgsmaatregel tegen de risico's waaraan ouderen zijn blootgesteld.

Artikel 72 van het Statuut betekent niet dat de rechthebbenden van het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering automatisch recht hebben op een vergoeding van - naar gelang van het geval - 80 %, 85 % of 100 % van de gemaakte kosten. Het betreft hier maximale vergoedingspercentages en de instellingen zijn niet verplicht voor de vergoeding van de betrokkenen in alle gevallen het in het Statuut vermelde maximumpercentage toe te passen.

In zijn arrest in de gevoegde zaken T-6/92 en T-52/92 stelt het Hof van Justitie tevens vast dat ambtenaren op gevorderde leeftijd dreigen te worden geconfronteerd met door een langdurige ziekte veroorzaakte hogere kosten, doch dat redelijkerwijs mag worden verwacht, dat zij tijdig, dat wil zeggen wanneer zij nog in actieve dienst zijn, passende voorzorgsmaatregelen hebben genomen.

 Het Hof somt zelfs voorbeelden op, zoals sparen, beleggen in onroerend goed of het sluiten van een particuliere aanvullende ziekteverzekering.

Gezien het belang van deze rechtspraak van het Hof, treft u hierna een uittreksel aan van het arrest van 26 oktober 1993, Jurispr. 1993, deel II, bIz. 1047-1094.

Gezien de richtsnoeren die door het Hof van Justitie van de Europese Gemeenschappen zijn gegeven met betrekking tot de passende voorzorgsmaatregelen die ambtenaren in de periode dat zij nog in actieve dienst zijn dienen te nemen om de door een langdurige ziekte veroorzaakte kosten te dekken, is het van het grootste belang dat gewezen ambtenaren die dergelijke maatregelen niet hebben kunnen nemen, kennis kunnen nemen van de jurisprudentie ter zake.

Daarom houdt de AIACE het uittreksel van bovengenoemd arrest te uwer beschikking in de meest gangbare talen van de Europese Unie. Aarzelt u niet om het aan te vragen.

_____________________________________________________________________________

Jurispr. HvJEG, deel II, bIz. 1047 - 1094, arrest van 26.10.1993

Beoordeling rechtens

--------------------------

Alvorens te onderzoeken, of de bestreden afrekeningsstaat en de bepalingen van punt X lid 2, sub c, van de nieuwe ziektekostenregeling, op basis waarvan die afrekeningsstaat is opgemaakt, verzoeker in zijn hoedanigheid van gepensioneerd ambtenaar discrimineren, moet eraan worden herinnerd, dat volgens vaste rechtspraak het non-discriminatiebeginsel verbiedt, ongelijke situaties gelijk of gelijke situaties verschillend te behandelen (zie bijvoorbeeld arresten Hof van 4 februari 1982, zaak 817/79, Buyl e.a./Commissie, Jurispr. 1982, bIz. 245, r.o. 29, en zaak 1253/79, Battaglia/Commissie, Jurispr. 1982, bIz. 297, r.o. 37).

Met betrekking tot de grief inzake het bestaan van materiële discriminatie ten aanzien van gepensioneerde ambtenaren dient te worden opgemerkt, dat het relevante vergelijkingspunt voor het  onderzoek van deze grief niet is de persoonlijke bezoldiging van de betrokkenen, die afhangt van hun inschaling welke kan varieren van de rang D 4, salaristrap 1, tot de rang A 1, salaristrap 6, maar het voor de vergoeding van de kosten van ziekenoppas voorziene bedrag. Vaststaat echter, dat de bepalingen van de nieuwe ziektekostenregeling in dit verband geen onderscheid maken tussen ambtenaren in actieve dienst en gepensioneerde ambtenaren.

Met betrekking tot het bestaan van een verkapte discriminatie, die volgens verzoeker voortvloeit uit het feit, dat bejaarden, dus de gepensioneerde ambtenaren, vaker door langdurige ziekten worden getroffen en met name meer kosten voor ziekenoppas moeten maken, zij erop gewezen, dat gepensioneerde ambtenaren niet kunnen worden beschouwd als een aparte categorie verzekerden die door het enkele feit dat zij uit voormalige ambtenaren bestaat, bijzonder is blootgesteld aan het risico met kosten van ziekenoppas te worden geconfronteerd.

Het gaat veeleer om een algemeen risico, dat iedere ambtenaar, in actieve dienst of gepensioneerd, op elk moment in het leven loopt, bij voorbeeld als gevolg van een verkeers- of sportongeval.

In dit verband heeft de Commissie terecht beklemtoond, dat gepensioneerde ambtenaren moeten worden beschouwd als ambtenaren die een zekere leeftijd hebben bereikt en niet langer werken. Weliswaar dreigen ambtenaren op gevorderde leeftijd met hogere kosten veroorzaakt door een langdurige ziekte te worden geconfronteerd, doch men mag redelijkerwijs verwachten, dat zij tijdig, dat wil zeggen wanneer zij nog in actieve dienst zijn, passende voorzorgsmaatregelen hebben genomen, bij  voorbeeld door te sparen, te beleggen in onroerend goed of een particuliere aanvullende ziekteverzekering te sluiten, teneinde in voorkomend geval het hoofd te kunnen bieden aan de ziektekosten die inzonderheid met de ouderdom samenhangen. Gelet op de bewoordingen van artikel 72, lid 1, van bet Statuut, dat ter zake van de vergoeding slechts in maximum percentages voorziet, was en blijft het nemen van dergelijke preventieve maatregelen zinvol, daar een verlaging van het vergoedingspercentage te allen tijde mogelijk is. Het verzuim om dergelijke maatregelen te nemen, kan dan ook niet onder het mom van discriminatie aan de opstellers van het Statuut noch aan die van deziektekostenregeling worden toegerekend.  

Het middel inzake schending van het non-discriminatiebeginsel, waarmee het tweede onderdeel van het middel inzake schending van de algemene zorgplicht samenvalt, moet derhalve ongegrond worden verklaard. 

___________________________________________________________                  

 PRAKTISCHE ADVIEZEN IN VERBAND MET UW VERZEKERINGEN

1. Breng uw echtgenoot, ouders, kinderen of begunstigden ervan op de hoogte welke    verzekeringen u heeft gesloten.

2. Lees en bestudeer iedere polis nauwgezet.

3. Respecteer de in de polissen voorgeschreven termijnen.

4. Dien verzoeken om terugbetaling van ziektekosten die voortvloeien uit een ongeval en verzoeken om terugbetaIing; van ziektekosten die het gevolg zijn van ziekte afzonderlijk bij het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering in.

5. Maak fotokopieen van de facturen en de betaIingsbewijzen vóór u het origineel naar het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering zendt en hou deze bij in een dossier.

6. Maak fotokopieen van de afrekeningen van het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering vóór u deze naar Van Breda zendt en hou deze bij in een dossier.

7. Vraag bij S.C.S.  J. Van Breda & C° International een aantal "ongevallenverklaringen" aan, zodat u  steeds over een kleine voorraad beschikt en neem deze mee als u met vakantie gaat.

8. Doe via S.C.S.  J. Van Breda & C° International bij de verzekeringsmaatschappij aangifte van ongevallen waarvan u het slachtoffer wordt, zelfs van lichte ongevallen. Het feit dat het gemeenschappelijk stelsel van ziektekostenverzekering op de hoogte is gebracht of dat is verzocht om vergoeding van de kosten door genoemd stelsel, vervangt de aangifte van het ongeval bij de verzekeringsmaatschappij niet.

9. Opmerking: indien de geneesheer van de verzekeraar oordeelt dat bepaalde kosten uitzonderlijk hoog of niet noodzakelijk zijn, kan hij de terugbetaling beperken tot een als een redelijk beoordeeld bedrag of kan hij de terugbetaling zelfs weigeren.

WAT U  M0ET DOEN BIJ MENINGSVERSCHILLEN I. V .M. DE POLIS "ONGEVALLEN" (NR. 719.757.143)

10. Ingeval u het niet eens is met een regelingsvoorstel van de verzekeraar, zeg dan niet meteen uw contract in het kader van de collectieve ongevallenpolis op. U heeft dan misschien wel de voldoening dat u duidelijk hebt gemaakt dat u het niet met de verzekeraar eens is, maar zolang u niet een soortgelijke verzekering met een andere verzekeringsmaatschapij heeft gesloten - hetgeen op oudere leeftijd steeds moeilijker wordt - is u niet meer tegen ongevallen verzekerd.

11. Mocht u het niet eens zijn met het regelingsvoorstel van de verzekeraar, dan raden wij u aan:

VÓÓR U EEN BESLISSING NEEMT, HET ADVIES TE VRAGEN VAN DE NATIONALE AFDELING VAN DE AIACE IN UW LAND OF U RECHTSTREEKS TOT DE AIACE INTERNATIONAL TE WENDEN, WANNEER U NIET ONMIDDELLIJK EEN ADVOCAAT WIL RAADPLEGEN.

 12. In de polis wordt een onderscheid gemaakt tussen meningsverschillen over medische kwesties en meningsverschillen van juridische aard.

In geval van meningsverschillen over medische kwesties beschikt u / beschikken uw rechthebbenden over de volgende keuzemogelijkheden:

• u of uw rechthebbenden (alsmede de verzekeraars) kunt / kunnen de zaak, ongeacht het voorwerp ervan, aanhangig maken bij de rechtbanken van Brussel;

• wanneer geen overeenstemming kan worden bereikt over de graad van blijvende invaliditeit, kan een medische commissie worden ingesteld;

• wanneer het meningsverschil over andere medische kwesties gaat, kan het oordeel van een expert-geneesheer worden gevraagd.

De twee bemiddelingsprocedures (medische commissie en expert-geneesheer) leiden in het algemeen tot een nieuw regelingsvoorstel, dat door de verzekerde of zijn rechthebbenden moet worden aanvaard. Wanneer u het niet eens is/uw rechthebbenden het niet eens zijn met het nieuwe voorstel van de verzekeraars kan u/kunnen uw rechthebbenden de zaak aanhangig maken bij de rechtbanken van Brussel.

Wat de bemiddelingsprocedures (medische commissie en expert-geneesheer) betreft, moet echter rekening worden gehouden met een aantal onzekerheden. De arts die u heeft behandeld kan namelijk zeer deskundig zijn op zijn vakgebied, maar is niet noodzakelijk gespecialiseerd in het beoordelen van lichamelijke letsels of het verdedigen van uw belangen tegenover de artsen van de verzekeraars in de medische commissie.

U dient derhalve een arts te kiezen die op deze gebieden deskundig is en hem te machtigen zitting te nemen in de medische commissie,

Het aantal artsen dat gespecialiseerd is in de beoordeling van lichamelijke letsels is beperkt en aangenomen mag worden dat bun belangrijkste opdrachtgevers doorgaans verzekeringsmaatschappijen zijn. Bij de verzekerde kan dit gemakkelijk de indruk wekken dat deze artsen de door de verzekeraars genomen beslissingen verdedigen, terwijl dezelfde arts die als deskundige voor de rechtbank optreedt, de indruk wekt dat hij volledig onafhankelijk is. Een soortgelijke indruk kan worden gewekt bij de aanwijzing van een "expert-geneesheer".

Een meningsverschil wordt echter noch door de conclusies van de medische commissie, noch door het advies van de expert-geneesheer definitief als afgedaan beschouwd en hoewel het voorstel van de verzekeraars op een van beide wordt gebaseerd, moet ook u het ermee eens zijn. De kosten en honoraria kunnen in beide gevallen echter vrij hoog oplopen (zie tevens punt 15).

Indien u het niet met dit nieuwe voorstel eens is en u overweegt u tot de rechtbanken van Brussel te wenden, is het evenwel niet uitgesloten dat de conclusies van de medische commissie of het advies van de expert-geneesheer in uw nadeel of in dat van uw rechthebbenden werken.

13. Juridische meningsverschillen, bijvoorbeeld wanneer de verzekerde het niet eens is met het standpunt van de verzekeraars omtrent de erkenning van de accidentele oorsprong van een gebeurtenis, moeten door de betrokkene of zijn rechthebbenden aan de rechtbanken van Brussel worden voorgelegd.

3.(De werkgroep "Verzekeringen" van de AIACE onderzoekt momenteel of het mogelijk is verandering te brengen in deze situatie, die voortvloeit uit de in de polis opgenomen clausule betreffende de bevoegde rechtbanken.) 

14. U kan evenwel ook een beroep doen op arbitrage. Daartoe dient tussen  u of uw       rechthebbenden en de verzekeraars een arbitrageconventie te worden opgesteld.

Deze arbitrageprocedure wordt in detail beschreven in artikel 16 van de polis, maar wij raden u ten sterkste af er een beroep op te doen, omdat de ervaring leert dat de positie van de verzekerde in dat geval zwakker is dan wanneer hij zich tot de rechtbank wendt. Het is mogelijk dat de verzekeringsmaatschappij zelf ook deze zienswijze deelt, aangezien de bemiddelings- en de arbitrageprocedure gunstig voor haar blijken omdat de verzekerde tegenover haar in een relatief zwakke positie komt te staan en de omvang van haar verplichtingen hierdoor wordt beperkt.

15. Voorts dient de aandacht erop te worden gevestigd dat de medische commissie en de expert­geneesheer, alsmede de arbitrage-instantie zelf over hun kosten en honoraria beslissen en dat er geen vaste tarieven bestaan. Wanneer hun verslag of hun uitspraak overeenstemt met de regeling die door de verzekeraars is voorgesteld, komen deze kosten en honoraria ten laste van de verzekerde of zijn rechthebbenden.

16. Wanneer de verzekerde over een rechtsbijstandsverzekering beschikt, kan hij beter contact opnemen met de verzekeringsmaatschappij om na te gaan of kosten en honoraria die voortvloeien uit bemiddelings- of arbitrageprocedures in het kader van ongevallenpolis nr. 719.757.143 worden terugbetaald.

_____________________________________________________________________________

PERSONEN WAARMEE BIJ DE NATIONALE AFDELINGEN VAN DE AIACE CONTACT KAN WORDEN OPGENOMEN IN VERBAND MET VERZEKERINGSKWESTIES

Teneinde de leden van de AIACE de best mogelijke infoimatie te kunnen verschaffen over de door de AIACE gesloten verzekeringspolissen, heeft de raad van beheer de nationale afdelingen verzocht een contactpersoon aan te wijzen die zich met verzekeringskwesties zal bezighouden.

De nationale afdelingen hebben de volgende contactpersonen aangewezen:

Deze contactpersonen zorgen voor rechtstreekse contacten met de werkgroep "verzekeringen". De leden van de nationale afdelingen van de AIACE kunnen zich tot hen wenden voor informatie en advies.